環(huán)宏醫(yī)保項(xiàng)目解決方案

一、簡(jiǎn)介：

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家各項(xiàng)改革的推進(jìn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)正在逐步推廣。參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的每一個(gè)人都有一個(gè)醫(yī)保賬戶，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人的個(gè)人購(gòu)藥限額報(bào)銷及大病統(tǒng)籌等功能。醫(yī)保賬戶按功能分為個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌兩種。對(duì)于個(gè)人賬戶，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)定期往里續(xù)存醫(yī)療保險(xiǎn)金，個(gè)人進(jìn)行門診醫(yī)療及購(gòu)買藥品時(shí)，可以從個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。大病住院時(shí)按照社會(huì)統(tǒng)籌管理辦法進(jìn)行，由醫(yī)院采集參保人醫(yī)保范圍的各種項(xiàng)目明細(xì)，送醫(yī)保中心統(tǒng)一核證并處理。

在醫(yī)院和藥店布放一臺(tái)POS機(jī)，POS終端通過(guò)內(nèi)置Modem與醫(yī)保中心前置進(jìn)行連接。POS機(jī)主要完成刷卡消費(fèi)，把消費(fèi)數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)保后臺(tái)，醫(yī)保后臺(tái)再發(fā)送數(shù)據(jù)到POS，從而完成一個(gè)購(gòu)藥過(guò)程，設(shè)計(jì)的目的就是按照社保要求方便客戶購(gòu)藥。

二、方案特點(diǎn)：

1、POS機(jī)從醫(yī)保中心下載醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、治療及檢查項(xiàng)目存入POS數(shù)據(jù)庫(kù)，各項(xiàng)目由醫(yī)保中心統(tǒng)一標(biāo)號(hào)，通訊方式采用批下方式，每次增量下傳，減少通訊量;

2、根據(jù)醫(yī)保及醫(yī)院需要，為參保人提供方便，POS還可以實(shí)現(xiàn)銀行卡的支付;

3、該方案實(shí)施周期較長(zhǎng)，但是深受患者歡迎，給藥店和醫(yī)院帶來(lái)巨大收益;

4、環(huán)宏醫(yī)保解決方案實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的各個(gè)環(huán)節(jié)管理、費(fèi)用管理等功能，豐富了醫(yī)院對(duì)病人管理的手段，簡(jiǎn)化了窗口收費(fèi)人員的操作，使結(jié)算快捷方便，數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確，與社保系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換暢通、數(shù)據(jù)統(tǒng)一;

5、在醫(yī)保運(yùn)營(yíng)商的服務(wù)器安裝后臺(tái)醫(yī)保管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)等軟件；

6、在各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)包括參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院布放環(huán)宏P(guān)OS機(jī)設(shè)備；

7、持醫(yī)保卡能進(jìn)行就診結(jié)算管理（門診、住院、藥房）；

4、POS機(jī)終端提供以下功能：簽到、消費(fèi)、撤消、自動(dòng)沖正、退貨、重打功能、余額查詢、歷史明細(xì)查詢、結(jié)算、批上送、二次結(jié)算、終端參數(shù)設(shè)置、操作員管理等功能。